24 novembre 2022

Une incontinence urinaire est évidemment une vraie problématique pour un propriétaire canin. Lorsqu'elle est la conséquence d'un uretère ectopique congénital, principale cause d'incontinence chez le chiot, la chirurgie correctrice ne permet pas toujours, loin s'en faut, de la traiter totalement.

Selon une étude sur 51 cas, la persistance d'une incontinence après l'intervention concerne plus d'un chien sur deux. Les auteurs (néerlandais) de cette étude en ont donc recherché les facteurs de risque, afin de pouvoir mieux informer le propriétaire en amont de la chirurgie.

Suivi postopératoire à long terme

L'ectopie urétérale est une malformation du tractus urinaire, caractérisé par un l'abouchement anormal de l'uretère (en diverses localisations). Elle peut être uni- ou bilatérale, et intra- ou extra-murale (lorsque la vessie est totalement court-circuitée). Elle prédispose aux infections urinaires.

Les 51 chiens atteints, et opérés, recrutés pour l'étude devaient disposer d'un suivi post-chirurgical d'au moins 1 an (plus de 6 ans en médiane ici). Ils avaient tous été pris en charge entre 2000 et 2019 à l'hôpital vétérinaire universitaire d'Utrecht ou dans une clinique de référé néerlandaise (De Wagenrenk, Wageningen).

Évaluation de la gravité de l'incontinence

Les cas se répartissent comme suit :

• 30 femelles (59 %) et 21 mâles (41 %), opérés à un âge médian de 10 mois ;
• 26 cas d'atteinte unilatérale (51 %) et 25 bilatérale (49 %), au total, 76 uretères ont été réabouchés chirurgicalement ;
• 91 % d'ectopie intra-murale.

En outre, une dilatation de l'uretère ou du bassinet rénal était présente dans 55 % des cas.

Le labrador est, sans surprise, la race la plus représentée (24 cas ici soit 47 % de l'effectif), devant le golden retriever (5 cas) et le briard (3 cas).

L'incontinence, principal signe clinique de l'anomalie, était également évaluée par gravité (laquelle est indépendante du type d'atteinte), avant et après chirurgie : note sur une échelle de 0 (pas d'incontinence) à 5 (incontinence permanente). Dès la note de 1 (quelques gouttes lorsque la vessie est pleine), l'animal est considéré comme incontinent ici. Avant l'intervention, la note médiane était de 5.

Environ la moitié des chiens demeurent incontinents

Les résultats montrent que plus de la moitié des chiens présentent une incontinence résiduelle après correction chirurgicale (27 cas sur les 51 soit 53 %). Un traitement médical a toutefois été efficace chez 3 d'entre eux (phénylpropanolamine +/- œstriol), ce qui diminue la proportion à 47 %.

3 facteurs de risque

Parmi les critères examinés, 3 sont significativement identifiés comme prédictifs du risque d'incontinence persistante après correction chirurgicale.

• Le sexe : les mâles présentent un meilleur pronostic, comme déjà observé dans d'autres études ;
• La présence d'une dilatation de l'uretère ou du bassinet rénal préopératoire (potentiel indicateur du bon fonctionnement du sphincter vésical) : associée aussi à un meilleur pronostic ;
• Le niveau d'incontinence préopératoire : sa gravité étant corrélée au risque d'incontinence postopératoire.

La race en revanche, ou une stérilisation précoce, n'est pas identifiée comme facteur de risque dans cette étude. Selon d'autres travaux, le labrador est associé à un meilleur pronostic.