22 octobre 2026

C'est un travail conduit en conditions expérimentale que décrit une équipe de chirurgiens de la faculté vétérinaire de Tokyo (Japon) et d'ingénieurs, sur la comparaison de nœuds pour leur résistance au glissement et à la rupture d'un lien sur la sonde endotrachéale .

Mesures physiques

Mais aucun chien n'a été utilisé dans cette expérience, seulement :

• un lien en polychlorure de vinyle non tressé (longueur 650 mm, largeur 1,6 mm), comme « dispositif de fixation normalisé entre les différents essais »,
• des sondes endotrachéales de diamètres externes différents : « 3,0 mm, 6,5 mm, 10 mm et 14 mm »,
• les doigts des chirurgiens pour réaliser sur la sonde soit un nœud simple, soit une double boucle de chirurgie, qui sont les procédures classiques, soit un nœud de cabestan, soit enfin un nœud en tête d'alouette modifié (bien connu des amateurs de macramé – s'il en existe encore, voir figure en illustration),
• et une machine permettant d'exercer une traction sur la sonde avec une force de 0,5 N/sec., pour évaluer, d'une part, la force à partir de laquelle le lien glisse de la sonde (une ligne était faite au stylo avant la pose du lien : il y avait glissement quand elle apparaissait après les tractions) et, d'autre part, le point de rupture du nœud.

Pour chaque combinaison nœuds/diamètre de sonde, les mesures ont été réalisées 10 fois. Les mesures ont été enregistrées, à la fois par la machine et en vidéo.

Pour ne pas glisser : le cabestan

« Quel que soit le diamètre de la sonde, le nœud de cabestan présentait la résistance au glissement la plus élevée (p<0,0001, dans les trois comparaisons) ». Plus précisément, il fournit un résultat significativement supérieur aux autres nœuds pour les diamètres de 3 et 6,5 mm. Il fait jeu égal avec le nœud en tête d'alouette modifié pour les deux plus gros diamètres (mais ce dernier est moins résistant à la rupture). Le résultat le moins attendu est que « la double boucle de chirurgien est la technique qui a fourni les plus faibles valeurs » de résistance, là aussi de manière significative.

Pas de double boucle sur les petits diamètres ?

En d'autres termes, « le nœud de cabestan présentait la tension la plus élevée avant l'amorce d'un glissement, ce qui témoigne d'une résistance supérieure au déplacement. À l'inverse, la double boucle a montré un glissement précoce avec des sondes endotrachéales de plus faible diamètre. Par ailleurs, les valeurs de tension maximale observées étaient environ deux fois plus faibles que celles obtenues avec des sondes de plus grand diamètre (10 et 14 mm), ce qui suggère que la double boucle pourrait ne pas être adaptée à la fixation de sondes endotrachéales de petit diamètre ». Les auteurs soulignent l'intérêt de ce résultat car, « en médecine humaine, la littérature indique que de 8,5 à 31 % des extubations accidentelles surviennent du fait d'une fixation non adéquate de la sonde ». Ils précisent aussi avoir recherché des données sur l'extubation accidentelle en médecine vétérinaire, en vain.

Prudence sur l'interprétation

Toutefois, les auteurs préviennent aussi que dans leur dispositif expérimental, il n'y avait pas de salive – or, en conditions réelles, la salive peut influencer le glissement du lien (ou de la sonde). De même, ils n'ont réalisé qu'une direction de tension (mimant l'extubation), or, en conditions réelles, des mouvements latéraux ou de rotation peuvent se produire. Autre limite de leur travail : ils n'ont pas exploré la force de la fixation de la sonde à la tête de l'animal, seulement la solidité des nœuds. Enfin, la méthode statistique utilisée n'est pas cohérente avec le nombre d'essais pour chaque dispositif, ce qui rend les niveaux de signification statistique incomplets. Ils concluent donc prudemment que « le nœud de cabestan pourrait contribuer à réduire les déplacements imprévus de la sonde endotrachéale ».