8 juillet 2021

Comment évaluer l'efficacité d'un traitement contre la démodécie canine sans critères de référence ? Observant le manque d'une grille de notation validée, des cliniciens de plusieurs pays (Allemagne, Russie, USA) ont mené une étude pour en évaluer une, avec succès.

Échelle de notation de 0 à 864

Conformément aux prérequis d'une telle grille, celle évaluée ici s'appuie sur les aspects cliniques pertinents de la maladie, à savoir, pour la démodécie, les lésions dermatologiques présentées et leur étendue. Cette grille a déjà été utilisée dans le cadre d'études sur l'efficacité de médicaments, mais sans avoir été spécifiquement validée, ce qui permettrait d'en comparer les résultats.

La grille inclut ainsi quatre types de lésions : érythème, comédons/papules/pustules, manchons pilaires/squames/croûtes, et alopécie, dont la présence est évaluée sur 36 zones du corps, par exemple sur la face, le museau, le menton et le contour des yeux, ou sur le flanc, le côté gauche et le droit.

Chaque lésion sur chaque site est notée entre 0 et 6 selon son intensité (voir exemples en photos) :

• 0 absente,
• 1-2 légère,
• 3-4 modérée,
• 5-6 marquée.

Le score final est la somme de toutes les notes, et varie donc entre 0 et 864 (6 x 4 x 36).

58 chiens traités et suivis

Pour l'évaluation de la grille, 58 chiens atteints de démodécie généralisée ont été recrutés. Le diagnostic de la maladie avait été confirmé par l'observation des parasites sur raclages cutanés profonds.

Les chiens été traités (avec de l'ivermectine), et revus tous les mois. À chaque visite, un nouveau score était calculé, par deux évaluateurs à l'aveugle (un spécialiste en dermatologie et un résident dans la discipline).

De nouveaux raclages étaient aussi systématiquement effectués sur les mêmes sites, afin de compter le nombre de parasites encore présents et d'évaluer l'efficacité du traitement au plan parasitologique. Le traitement était prolongé 8 semaines après la guérison parasitologique.

Ces réévaluations ont ainsi été au nombre de 1 à 11 selon les chiens (4 pour la plupart).

Véracité, fiabilité, sensibilité et reproductibilité

Afin de valider la grille, sa véracité a été approuvée préalablement par un groupe international d'experts en dermatologie. Ceux-ci signalent l'absence de l'appréciation d'une pyodermite profonde, laquelle résulte toutefois généralement d'une surinfection bactérienne plutôt que de la démodécie elle-même.

La fiabilité de l'outil a ensuite été évaluée en comparant les résultats à ceux des comptages de Demodex (considérés comme référence pour évaluer l'efficacité du traitement). Ces derniers montrent une diminution régulière dans le temps, et leur baisse est corrélée à celle des notes cliniques.

La sensibilité a également été validée en vérifiant l'évolution (favorable) des notes dans le temps, l'ivermectine étant présumée efficace contre la démodécie ! Et les résultats montrent en effet une diminution progressive significative à partir de la première évaluation (à l'inclusion), ainsi qu'à mesure des réévaluations.

Enfin, la reproductibilité a été évaluée en comparant les notes données par les deux évaluateurs, et qui se révèlent être très bien corrélées. Mais cette très bonne corrélation est à modérer compte tenu des modes de travail similaires des deux cliniciens.

Pour les auteurs, cette grille, désormais validée, a vocation à être utilisée dans les études sur la démodécie et son traitement, mais aussi en pratique courante pour évaluer objectivement l'évolution des cas, en particulier si le suivi (souvent long) n'est pas toujours réalisé par le même vétérinaire.